Distintos escenarios de aneurismas poplíteos rotos / Different scenarios of ruptured popliteal aneurysms

Introducción: el aneurisma poplíteo (AP) es una enfermedad rara, con la mayoría de pacientes asintomáticos. La ruptura es una complicación excepcional. Habitualmente estos son casos de pacientes añosos y con múltiples comorbilidades. Casos clínicos: presentamos tres casos de aneurismas poplíteos rotos, todos ellos con distintas presentaciones clínicas como tratamientos. Nuestro objetivo es mostrar distintos abordajes y presentaciones para una complicación infrecuente de una patología infrecuente. Discusión: el APR es una rara complicación y no es común ver que se reporte más de un caso. La versatilidad en el manejo de los distintos abordajes es crucial. La alta mortalidad refleja la morbilidad típica en estos pacientes.(AU)

Introduction: popliteal aneurysm (PA) is a rare disease, mostly asymptomatic, being rupture an exceptional complication. This usually occurs in elder and severely comorbid patients. Case reports: we present three different cases of ruptured popliteal aneurysms, all of them with different clinical presentations as well as different treatments. Our objective is to show different approaches and presentations for a rare complication of a rare disease. Discussion: RPA is a rare complication, and it is uncommon to see more than one case reported. Versatility in handling different approaches is paramount. The high mortality reflects the typical morbidity in these patients.(AU)

Técnica del debranching híbrido tipo I del arco aórtico sin circulación extracorpórea / Type I hybrid aortic arch debranching without cardiopulmonary bypass

Los aneurismas del cayado aórtico representan un desafío, ya que el involucramiento de sus grandes ramas exige una técnica quirúrgica compleja. A partir de la aparición del tratamiento endovascular, una alternativa desarrollada en los últimos años para abordar el cayado aórtico consistió en el tratamiento híbrido de esta patología, mediante la derivación quirúrgica de los vasos del cuello y la posterior exclusión del aneurisma con una endoprótesis. Este método híbrido es conocido con el nombre de debranching, y en forma simplificada consiste en realizar, sin circulación extracorpórea, una serie de puentes entre la aorta ascendente y el tronco braquiocefálico, la arteria carótida izquierda y eventualmente la arteria subclavia izquierda, para permitir avanzar una endoprótesis que cubra toda la luz del aneurisma. Se describe la técnica quirúrgica del debranching híbrido tipo I, sin el auxilio de la circulación extracorpórea e implante anterógrado de la endoprótesis, para los aneurismas del cayado aórtico.

Aortic arch aneurysms represent a major challenge as the involvement of the supra-aortic vessels demands a complex surgical technique. Since the advent of endovascular aortic repair, hybrid treatment of aortic arch disease has emerged in recent years. The procedure consists of surgical bypass of the supra-aortic vessels followed by exclusion of the aneurysm with an endograft. This hybrid method is known as debranching and, briefly, consists in performing bypasses between the ascending aorta and the brachiocephalic artery, the left carotid artery and possibly the left subclavian artery without cardiopulmonary bypass, in order to advance an endograft to cover the entire lumen of the aneurysm. The aim of this paper is to describe the surgical technique of type I hybrid debranching without cardiopulmonary bypass and antegrade endograft delivery to treat aortic arch aneurysms.

Tratamiento endovascular de aneurismas aórticos con anatomía compleja proximal / Endovascular Treatment of Aortic Aneurysms with Complex Proximal Anatomy

RESUMEN: Introducción: La angioplastia coronaria en octogenarios aumenta, pero esta población está poco representada en los estudios aleatorizados por su alto riesgo. Objetivos: Evaluar los resultados de angioplastia coronaria de pacientes octogenarios e identificar predictores independientes de mala evolución en el seguimiento. Material y métodos: Estudio retrospectivo, pacientes consecutivos con angioplastia coronaria junio 2011 a Septiembre 2013 en un Hospital Polivalente. Se compararon octogenarios (edad ≥ 80 años) con el resto. Se evaluaron las características basales y del procedimiento. Se evaluó la mortalidad y los eventos cardiovasculares mayores (MACE, muerte, infarto o stroke) a 30 días, 1 y 3 años. Se realizó un análisis univariado y multivariado para predictores de mala evolución. Resultados: Se incluyeron 1030 pacientes, 20,2% octogenarios. La edad promedio de los octogenarios era de 83 años (RIC 81-86). Estos presentaron más factores de riesgo y comorbilidades. La tasa de éxito y la cantidad de stents fue similar entre los grupos. La tasa de MACE fue mayor en octogenarios a 30 días (14,4% vs. 4,9%; p < 0,001), 1 año (23,9% vs. 8,5%; p < 0,001) y a 3 años (p < 0,0001), a expensas de mortalidad sin diferencias en el infarto (4,8% vs. 3,8%), el stroke (1,7% vs. 1,6%), ni en complicaciones del procedimiento. Los predictores independientes de muerte en octogenarios incluyen IRC, EPOC y deterioro de la función ventricular. La edad ≥ 80 años fue un predictor independiente de MACE en la población general. Conclusiones: Observamos una aceptable tasa de éxito de angioplastia coronaria en pacientes octogenarios, asociada con un aumento de la mortalidad inmediata y alejada que no parece relacionada con el procedimiento. La IRC, el EPOC y el deterioro de la función ventricular son predictores independientes de mal pronóstico en estos pacientes.

Tratamiento endovascular de los endoleaks provenientes de los ramos lumbares de la aorta / Tratamento endovascular dos endoleaks provenientes dos ramos lombares da aorta / Endovascular treatment of endoleaks of lumbar aortic branches

Introducción: Los endoleaks tipo II constituyen la principal causa de reoperación a mediano y largo plazo. Tienen la potencialidad de llevar al crecimiento y ruptura del aneurisma. Exige un seguimiento imaginológico distinto. Por otro lado no existen pautas claras en cuanto al diagnóstico o tratamiento, pudiéndoselo confundir con endoleaks tipo I o III. El abordaje es diferente de acuerdo a la anatomía y al origen del endoleak. El motivo de la presentación es mostrar un abordaje efectivo para pacientes con endoleak tipo II proveniente de ramos lumbares.Material y Método: Se estudioì una población de 210 pacientes con aneurismas de aorta, luego de la colocación de una endoprótesis de última generación. Mediante seguimiento clínico y estudios tomograìficos, fueron incluidos sólo aquellos pacientes que cumplieron con un estricto control de seguimiento. Los datos fueron volcados en una base de datos (Microsoft Excel 97) y luego fueron analizados empleando el paquete estadístico (Medcalc v 11). Resultados: El 13,3% de la población estudiada presentó un endoleak tipo II temprano,mientras que el 6,1% de la población un endoleak tipo II persistente. El 4,2% del total de la población estudiada desarrolló además crecimiento del saco aneurismático. La causa del crecimiento fue en todos los casos un endoleak tipo II persistente. El tratamiento efectivo consistió en la embolización del vaso aferente, eferente y del nido con coils electro-coagulables. Conclusión: Endoleak tipo II presuriza el saco y tiene la potencialidad de producir crecimiento del aneurisma. Tiene en general un comportamiento benigno. La gran mayoría se trombosa espontáneamente. El estudio demostró que tratar sólo aquellos endoleaks persistentes con crecimiento aneurismático es una conducta segura. El tratamiento endovascular con coils del vaso aferente, eferente y el nido por vía transarterial parece ser seguro y efectivo.

Introdução: Os vazamentos do tipo II são a principal causa de operação re no médio e longo prazo. Têm o potencial de levar a um crescimento e ruptura do aneurisma. Requer monitoramento imaginológico diferente. Por outro lado, não há diretrizes claras quanto ao diagnóstico ou tratamento, confundido com o tipo I ou III endoleak. A abordagem é diferente de acordo com a anatomia e a origem do endoleak. Materiais e Métodos: Estudamos uma população de 210 pacientes com aneurismas da aorta após arte colocação de stent. Através clínica e tomográfica estudos foram incluídos apenas os pacientes que preencheram o controle de rastreamento rigoroso. Os dados foram inseridos em um banco de dados (Microsoft Excel 97) e, em seguida, analisados com o pacote estatístico (Medcalc v 11). Resultados: O 13,3% da população do estudo apresentou um vazamento tipo II cedo, enquanto 6,1% da população com vazamento tipo II persistente. O 4,2% da população total do estudo desenvolvido crescimento aneurisma saco. O tratamento eficaz consistiu navio embolização aferentes e eferentes ninho coils com eletro-coagulável. Conclusão: Tipo II endoleak pressuriza o saco e tem o potencial para produzir crescimento do aneurisma. Ele tem um comportamento benigno. A grande maioria são trombose espontaneamente. Somente aqueles devem ser tratados com vazamentos persistentes crescimento de aneurisma. O tratamento endovascular com bobinas de vidro aferentes e eferentes através ninho transarterial parece ser seguro e eficaz.

Introduction: The treatment of type II endoleaks remains controversial because little is known about their long-term natural history and impact on changes in aneurysm morphology.The objective of this presentation is to show a safe and effective approach to treat type II endoleaks associated to aneurysm sac enlargement. Materials and Methods: We studied a population of 210 patients with aortic aneurysms afterstent-graft placement. Through clinical and tomographic studies were included only those patients who met strict follow up control. The data were entered into a database (Microsoft Excel 97) and then analyzed using the statistical package (Medcalc v 11). Results: Early Type II endoleaks were present in 13.3% of the study. Thirteen patient (6.1%)developed a persistent type II endoleak and only 9(4.2%)with aneurysm sac enlargement of >5mm. Effective treatment consisted afferent and efferent coils vessel embolization and the nidus with electro-detachable coils.Conclusion: We observed that type II endoleaks have a relatively benign course, and in the absence of sac expansion, can be followed for a prolonged course of time without the need for intervention. Only those associated with sac enlargement should be treated. Endovascular treatment with coils of afferent and efferent arteries appears to be safe and effective.

¿Es útil preservar la vena safena contralateral para un futuro bypass? / Is useful to preserve the contralateral vein safena for a future bypass?

Antedecentes: La revascularización infrapatelar en ausencia de una vena safena interna ipsilateral adecuada es un desafío para el cirujano vascular. El uso de la safena interna contralateral ofrecería óptima permeabilidad, pero con la desventaja de remover el mejor conducto para una futura revascularización infrapatelar del miembro contralateral o para una revascularización miocárdica. Objetivos: Estimar la necesidad de utilización de la vena safena interna para revascularización infrapatelar contralateral y miocárdica. Lugar de aplicación: Hospital Universitario. Diseño: Retrospectivo. Población: 245 pacientes con revascularización infrainguinal por isquemia severa debida a arteriopatía obstructiva crónica. Método: Revisión de historias clínicas y seguimiento alejado clínico o telefónico. Se identificaron los pacientes con necesidad de revascularización infrapatelar con una vena safena interna en el miembro inferior contralateral y los sometidos a revascularización miocárdica. Se utilizaron los programas SPSS 11.5 y MEDCALC 7.1. Resultados: Presentaron arteriopatía sintomática en el miembro contralateral 82 pacientes, 40,4% de los 208 incluidos en el análisis. Fueron sometidos a revascularización infrainguinal contralateral 45 casos, sólo 24 pacientes (11,8%) (IC95% 7,9-17,3%) con puentes infrapatelares y necesidad de vena safena interna como conducto. La probabilidad de bypass infrapatelar contralateral al año fue 5,5% (IC95% 2,1%-8,9%) y 12, 5% (IC95% 6,9%-18,1%) a los 2 años. ünicamente 2 pacientes (0,9%) precisaron revascularización miocárdica. Conclusión: Pocos son los pacientes que se beneficiarían con preservar la vena safena interna contralateral, pues la necesidad de revascularización infrapatelar con vena en el miembro inferior contralateral o de revascularización miocárdica es baja. Sin embargo, las circunstancias clínicas individuales de cada paciente deben ser consideradas.

Tratamiento endoluminal en aneurisma de aorta abdominal roto / Intraluminal treatment of ruptured abdominal aortic aneurysms

The most frequent complications of any aneurysm is rupture. Consequently there is a general rull that aneurysms should be treated when diagnosed because the odds of survival after rupture are poor... The authors describe the immediate repair using the intraluminal approach, with special reference to indications and results using this procedure. An illustrative and well documented case is presented.

Use of covered stents and endograft as a rescue treatment in a patient with a complex form of recurrent aortic coarctation.

We report our experience with one patient with recurrent coarctation and aneurysm degeneration treated endoluminally. A novel technique was used combining balloon-expandable with self-expandable endografts. The balloon-expandable component expanded the area of stenosis and also created a neck to allow the implantation of the self-expandable endograft to exclude the aneurysm. Mismatch of diameters was solved with the creation of a new proximal neck, in which the distal end was progressively expanded to reach the appropriate diameter to implant the self-expandable endograft inside. Expansion of the narrow stenosis and complete exclusion of the aneurysm was achieved without a residual pressure gradient.

Revascularización infrainguinal: evolución y resultados de 245 casos / Infrainguinal Revascularización: evolution and results of 245 cases

Antecedentes: En la revascularización del miembro inferior, tradicionalmente se consideraban los resultados de permeabilidad del puente y salvataje. Sin embargo, dado que la enfermedad arterial es sistemática y progresiva, otros aspectos como las reintervenciones quirúrgicas, readmisiones hospitalarias, la recuperación funcional y la supervivencia, deben ser evaluados. Objetivo: Analizar la evolución y resultados de la revascularización infrainguinal. Lugar de aplicación: Hospital Universitario. Diseño: Estudio retrospectivo. Población: 245 pacientes revascularizados por isquemia severa debida a arteriopatía obstructiva crónica del miembro inferior. Método: Revisión de historias clínicas. Fueron usados los programas SPSS 11.5 y MEDCALC 7.1. Se realizaron puentes infrapatelares, suprapatelares y secuencias en 137,92 y los 16 pacientes respectivamente. Resultados: El salvataje de miembro inferior fue del 71% a los 6 meses, 66% al año y 60% a los 3 años. El 66,1% de los pacientes requirió al menos de una reoperación y el 69,5% fue reinternado una vez. Sólo 92 pacientes (38,9%) curaron las lesiones tróficas y 44 (18,64%) deambularon en forma independiente. La superviviencia actuarial fue de 86% a los 6 meses, 78% al año y 60% a los 3 años. Solamente 32 pacientes (13,55%) presentaron resultados posquirúrgicos ideales, es decir salvaron el miembro inferior, curaron sus lesiones, deambularon y no requirieron reoperaciones, ni reinternaciones hospitalarias por patología cardiovascular. Conclusiones: Aun con buenos resultados de salvataje, la revascularización infrainguinal por isquemia severa presentó una baja tasa de recuperación posquirúrgica, por la continua necesidad de reoperaciones y readmisiones hospitalarias, la escasa posibilidad de deambulación y curación de lesiones en el seguimiento.

Pseudoaneurisma de arteria radial: tratamiento con trombina humana / Pseudoaneurysm of the radial artery: treatment with human thrombin

Introducción. Desde hace algunos años, la inyección de trombina ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de pseudoaneurismas femorales. Sin embargo, no se ha establecido su aplicación en el tratamiento del pseudoaneurisma de arterial radial. Caso clínico. Mujer de 78 años que presentó un pseudoaneurisma radial posterior a la cateterización para medición de la presión arterial invasiva, y que se trató exitosamente mediante la inyección de trombina humana con control radioscópico. Conclusión. La inyección de trombina humana es una alternativa terapéutica efectiva y segura para el tratamiento del pseudoaneurisma radial iatrogénico

Introduction. In recent years, thrombin injections have proved to be effective in the treatment of femoral pseudoaneurysms. Nevertheless, their application in the treatment of radial artery pseudoaneurysms is yet to be established. Case report. A 78-year-old female with a radial pseudoaneurysm following catheterisation for invasive blood pressure measurement; the patient was successfully treated by means of human thrombin injections with radioscopic monitoring. Conclusions. Human thrombin injections are an effective, safe therapeutic alternative for the treatment of iatrogenic radial pseudoaneurysms

Cerebral protection during carotid stenting using flow reversal.

BACKGROUND: Carotid angioplasty and stenting can be used in stroke prevention in high-risk patients. As embolic complications can occur during carotid angioplasty and stenting, a device was developed to protect from cerebral embolization. METHODS: Between September 1999 and May 2002, carotid angioplasty and stenting was performed in 100 patients (84 men; mean age, 69.2 years) with symptomatic (26%) or asymptomatic (74%) severe carotid artery stenosis. Wallstents were used in all cases with selective pre-dilatation. Cerebral protection devices (Parodi Anti-Emboli System [PAES], ArteriA, San Francisco, Calif) were used in all patients. All patients were evaluated by a neurologist, both before and after the procedure. According to the criteria set forth by the large trials, the occurrence of minor, major or fatal stroke and myocardial infarction (end points) within 30 days and follow-up were determined as end points. Data were collected prospectively. RESULTS: The overall perioperative stroke and death rate was 3% (1 noncorresponding minor stroke, 1 hemorrhagic stroke, and 1 cardiac event). Four patients developed postoperative transient neurologic events (three related to hemodynamic instability and the fourth due to postoperative embolization). The overall technical success rate for carotid angioplasty (protection device placed in position percutaneously) was 99%. CONCLUSION: The efficacy and safety of carotid angioplasty and stenting with PAES are confirmed. This innovative protection device may prevent the debris released by angioplasty from entering the cerebral circulation. Further investigation is warranted.

Reversión de la diabetes en el ratón por el xenotrasplante de islotes porcinos en un páncreas bioartificial / Reversion of diabetes type I in the mice with diffusion chambers of pig islets an bioartificial pancreas model

Antecedentes: El páncreas bioartificial permitiría la utilización de islotes porcinos para la reversión de la diabetes tipo I en humanos. Distintos modelos se han creado hasta el presente, presentando diversos problemas, que limitan su aplicación clínica. Objetivo: Evaluar el modelo de páncreas bioartificial, con cámaras de difusión en un xenotrasplante discordante (cerdo-ratón). Material y Métodos: Ratones hembras diabéticos por Streptozotocin, fueron utilizados como receptores de islotes porcinos. Se introdujeron en agarosa, 2000 islotes en cada cámara, formadas con arandelas de acrílico adheridas a 2 membranas semipermeables de policarbonato. El diseño experimental: Grupo 1 (n = 4): 4000 islotes porcinos no encapsulados en cápsula renal. Grupo 2 (n = 4): 1 cámara c/u en el abdomen. Grupo 3 (n = 6): 2 cámaras c/u. Grupo 4 (n = 2): 3 cámaras c/u. Se evaluó en cada grupo las variaciones de glucemia y la reacción histológica pericámara. Resultados: En el grupo 1, la reversión de la diabetes no superó los 3 días. De los 12 ratones con cámaras de difusión, el 50 por ciento alcanzó la normoglucemia, manteniéndose en el 33,3 por ciento hasta la 5ta. semana fecha en la que se sacrificaron. Ninguno de los ratones con una cámara normaliza la glucemia, como en el 100 por ciento de los que poseían tres. Importante reacción inflamatoria pericámara, se halla en la 1era. y 5ta. semana. Conclusiones: Resultados auspiciosos; necesidad de ampliar la experiencia utilizando 6000 o más islotes por ratón, y un mayor número de estos para encontrar nuevas estrategias que disminuyan la inflamación pericámara, mejorando a largo plazo la supervivencia del injerto

Reversión de la diabetes en el ratón por el xenotrasplante de islotes porcinos en un páncreas bioartificial / Reversion of diabetes type I in the mice with diffusion chambers of pig islets an bioartificial pancreas model

Antecedentes: El páncreas bioartificial permitiría la utilización de islotes porcinos para la reversión de la diabetes tipo I en humanos. Distintos modelos se han creado hasta el presente, presentando diversos problemas, que limitan su aplicación clínica. Objetivo: Evaluar el modelo de páncreas bioartificial, con cámaras de difusión en un xenotrasplante discordante (cerdo-ratón). Material y Métodos: Ratones hembras diabéticos por Streptozotocin, fueron utilizados como receptores de islotes porcinos. Se introdujeron en agarosa, 2000 islotes en cada cámara, formadas con arandelas de acrílico adheridas a 2 membranas semipermeables de policarbonato. El diseño experimental: Grupo 1 (n = 4): 4000 islotes porcinos no encapsulados en cápsula renal. Grupo 2 (n = 4): 1 cámara c/u en el abdomen. Grupo 3 (n = 6): 2 cámaras c/u. Grupo 4 (n = 2): 3 cámaras c/u. Se evaluó en cada grupo las variaciones de glucemia y la reacción histológica pericámara. Resultados: En el grupo 1, la reversión de la diabetes no superó los 3 días. De los 12 ratones con cámaras de difusión, el 50 por ciento alcanzó la normoglucemia, manteniéndose en el 33,3 por ciento hasta la 5ta. semana fecha en la que se sacrificaron. Ninguno de los ratones con una cámara normaliza la glucemia, como en el 100 por ciento de los que poseían tres. Importante reacción inflamatoria pericámara, se halla en la 1era. y 5ta. semana. Conclusiones: Resultados auspiciosos; necesidad de ampliar la experiencia utilizando 6000 o más islotes por ratón, y un mayor número de estos para encontrar nuevas estrategias que disminuyan la inflamación pericámara, mejorando a largo plazo la supervivencia del injerto (AU)

Endarterectomía carotídea / Carotid endarterectomy

Objetivo: La endarterectomía carotídea fue introducida en los años 50 como procedimiento necesario para la prevención de la enfermedad carotídea. Material y métodos: En el Instituto Cardiovascular de Buenos Aires entre octubre de 1993 y mayo de 1995 fueron operados a 130 endarterectomías carotídeas. Ochenta y ocho eran hombres, con una edad promedio de 65 años. Como factores de riesgo el 77,6 por ciento era hipertenso, el 16,8 por ciento era diabético, el 63 por ciento dislipémico y el 61 por ciento tabaquista. El 18,4 por ciento había tenido un IAM previamente, el 23,6 por ciento angina crónica estable y el 24 por ciento presentaba claudicación en miembros inferiores. Del total de pacientes operados el 38 por ciento había presentado síntomas neurológicos hemisféricos: AIT 25 por ciento, amaurosis fugax 8,8 por ciento o stroke 3,2 por ciento. La operación realizada fue la endarterectomía carotídea común e interna luego de realizar arteriotomía longitudinal amplia y endarterectomía carotídea externa por eversión. Si la endarterectomía de la externa no era considerada satisfactoria también se realizaba arteriotomía de la misma. En todos los casos se utilizó shunt de Javid. Se fijó la placa distal y se realizó angioplastía con parche en la mayoría de los casos. Se realizó estudio anatomopatológico de 88 de dichas piezas de endarterectomía. Resultados: De las 130 endarterectomías realizadas la incidencia de déficit neurológico central (transitorio o definitivo) homolateral fue de 2,3 por ciento y contralateral 0,7 por ciento. La mortalidad perioperatoria fue 1,5 por ciento y la morbimortalidad global fue del 4,5 por ciento. Conclusiones: La endarterectomía carotídea para estenosis carotídeas mayores al 60 por ciento es el tratamiento de elección para prevenir eventos neurológicos mayores

Ateroembolismo / Atheromatous embolism

Objetivo: La microembolia masiva es una patología difícil de diagnosticar y tratar, grave, que con frecuencia conduce a la muerte de los pacientes. Material y métodos: Entre enero de 1993 y mayo de 1995 ingresaron 11 pacientes con diagnóstico de ateroembolismo. Diez eran hombres con edad promedio de 72 años, evaluados mediante TC y angiografía digital. Resultados: El tratamiento consistió en cirugía convencional en todos los casos, excepto en uno en el que se realizó un procedimiento endovascular. La mortalidad fue de 45 por ciento. Se hace especial hincapié en la administración de prostaglandina intra-arterial para el tratamiento de las lesiones isquémicas distales. Conclusiones: El ateroembolismo puede provenir de trombos originados en úlceras ateromatosas o de desprendimientos de fragmentos de placas de ateroma. Está compuesto por pequeños acúmulos de fibrina, plaquetas, células sanguíneas y cristales de colesterol. Estos pacientes presentan en general aortas ulceradas, friables, desflecadas e irregulares, aneurismas aórtico o ilíacos y con menor frecuencia poplíteos. Cuando comprometen a los parénquimas viscerales tienen peor pronóstico. Se relata la sistemática de diagnóstico y tratamiento quirúrgico, el tratamiento de exclusión de la circulación de la fuente embolígena sobre la aorta y el incremento de esta patología por procedimientos diagnósticos angiorradiológicos o anticoagulación sistémica

Endarterectomía carotídea / Carotid endarterectomy

Objetivo: La endarterectomía carotídea fue introducida en los años 50 como procedimiento necesario para la prevención de la enfermedad carotídea. Material y métodos: En el Instituto Cardiovascular de Buenos Aires entre octubre de 1993 y mayo de 1995 fueron operados a 130 endarterectomías carotídeas. Ochenta y ocho eran hombres, con una edad promedio de 65 años. Como factores de riesgo el 77,6 por ciento era hipertenso, el 16,8 por ciento era diabético, el 63 por ciento dislipémico y el 61 por ciento tabaquista. El 18,4 por ciento había tenido un IAM previamente, el 23,6 por ciento angina crónica estable y el 24 por ciento presentaba claudicación en miembros inferiores. Del total de pacientes operados el 38 por ciento había presentado síntomas neurológicos hemisféricos: AIT 25 por ciento, amaurosis fugax 8,8 por ciento o stroke 3,2 por ciento. La operación realizada fue la endarterectomía carotídea común e interna luego de realizar arteriotomía longitudinal amplia y endarterectomía carotídea externa por eversión. Si la endarterectomía de la externa no era considerada satisfactoria también se realizaba arteriotomía de la misma. En todos los casos se utilizó shunt de Javid. Se fijó la placa distal y se realizó angioplastía con parche en la mayoría de los casos. Se realizó estudio anatomopatológico de 88 de dichas piezas de endarterectomía. Resultados: De las 130 endarterectomías realizadas la incidencia de déficit neurológico central (transitorio o definitivo) homolateral fue de 2,3 por ciento y contralateral 0,7 por ciento. La mortalidad perioperatoria fue 1,5 por ciento y la morbimortalidad global fue del 4,5 por ciento. Conclusiones: La endarterectomía carotídea para estenosis carotídeas mayores al 60 por ciento es el tratamiento de elección para prevenir eventos neurológicos mayores (AU)

Ateroembolismo / Atheromatous embolism

Objetivo: La microembolia masiva es una patología difícil de diagnosticar y tratar, grave, que con frecuencia conduce a la muerte de los pacientes. Material y métodos: Entre enero de 1993 y mayo de 1995 ingresaron 11 pacientes con diagnóstico de ateroembolismo. Diez eran hombres con edad promedio de 72 años, evaluados mediante TC y angiografía digital. Resultados: El tratamiento consistió en cirugía convencional en todos los casos, excepto en uno en el que se realizó un procedimiento endovascular. La mortalidad fue de 45 por ciento. Se hace especial hincapié en la administración de prostaglandina intra-arterial para el tratamiento de las lesiones isquémicas distales. Conclusiones: El ateroembolismo puede provenir de trombos originados en úlceras ateromatosas o de desprendimientos de fragmentos de placas de ateroma. Está compuesto por pequeños acúmulos de fibrina, plaquetas, células sanguíneas y cristales de colesterol. Estos pacientes presentan en general aortas ulceradas, friables, desflecadas e irregulares, aneurismas aórtico o ilíacos y con menor frecuencia poplíteos. Cuando comprometen a los parénquimas viscerales tienen peor pronóstico. Se relata la sistemática de diagnóstico y tratamiento quirúrgico, el tratamiento de exclusión de la circulación de la fuente embolígena sobre la aorta y el incremento de esta patología por procedimientos diagnósticos angiorradiológicos o anticoagulación sistémica (AU)

Aneurismas de la arteria poplítea / Popliteal aneurysms

Se presentan 20 pacientes con 24 aneurismas poplíteos operados entre 1987 y 1992. El diagnóstico se realizó clínicamente, confirmado por ecografía o arteriografía. Presentaban complicaciones en el momento de la consulta el 80 por ciento de los casos. El tratamiento quirúrgico efectuado fue by pass en todos los casos, agregándose la exclusión del aneurisma en los no trombosados. La permeabilidad inmediata primaria fue 91,49 por ciento y la secundaria 95,84 por ciento así como la del salvataje de miembros. La permeabilidad a los cinco años fue 66,35 por ciento